Întrebări frecvente despre asigurarea medicală privată
Răspunsurile pe care le dăm cel mai des. Dacă nu găsești ce cauți, îți răspundem în aceeași zi.
Categorii
Nu ai găsit răspunsul?
Înainte de a te asigura
Ce este asigurarea medicală privată și prin ce diferă de abonamentul medical?
Asigurarea medicală privată acoperă costul tratamentelor medicale, inclusiv spitalizare, intervenții chirurgicale și boli grave, până la o sumă asigurată anuală, în clinici din România și din străinătate. Abonamentul medical oferă acces la consultații și analize de rutină într-o singură rețea de clinici, cu plafoane reduse și fără acoperire pentru cazurile costisitoare. My Global Health, asigurarea medicală privată oferită de MediHelp în parteneriat cu Allianz-Țiriac, acoperă între 500.000 și 3.000.000 de euro pe an pentru fiecare persoană asigurată.
Cât costă o asigurare medicală privată MediHelp?
Prima de asigurare depinde de planul ales (Blue, Azure, Cobalt, Admiral sau Royal), de vârsta ta, de aria de acoperire (Europa sau Europa și Israel) și de franșiza pentru care optezi. Orientativ, planul Blue pornește de la 133 euro pe lună pentru un adult de 30 de ani, fără franșiză. Prima se plătește în euro, trimestrial, semestrial sau anual. Primești o ofertă personalizată în 24 de ore, gratuit, cu explicații pentru fiecare linie.
- Maternitate – 12 luni consecutive de acoperire;
- Control medical anual preventiv – 10 luni consecutive de acoperire;
- Planul opțional ‘stomatologie și oftalmologie” – 6 luni consecutive de acoperire, respectiv 2 ani (pentru ortodonție).
Celelalte beneficii pot fi accesate din momentul în care polița devine activă.
Ce acoperă planurile My Global Health?
Planurile My Global Health acoperă spitalizarea și costurile aferente, intervențiile chirurgicale, tratamentul cancerului, transplantul, evacuarea medicală aeriană și îngrijirea ambulatorie, în limita sumei asigurate a planului: 500.000 de euro pe an la Blue, 1.200.000 de euro la Azure și până la 3.000.000 de euro la Royal. Planurile superioare adaugă beneficii precum maternitatea, controlul medical anual preventiv sau pachetul opțional de stomatologie și oftalmologie. Comparatorul de planuri de pe site arată exact ce include fiecare plan.
Ce nu acoperă asigurarea medicală privată?
Ca orice asigurare de sănătate, My Global Health nu acoperă condițiile medicale pre-existente care nu au fost declarate și acceptate la încheierea poliței, tratamentele cosmetice sau experimentale și serviciile medicale din afara ariei de acoperire alese, cu excepția urgențelor cu spitalizare. Lista completă de excluderi este în condițiile de asigurare ale fiecărui plan, pe care le primești odată cu oferta, iar un consultant MediHelp îți explică fiecare linie înainte să semnezi.
Cine este asigurătorul din spatele MediHelp?
Asigurătorul este Allianz-Țiriac Asigurări, care preia riscul medical și decontează costurile tratamentelor. MediHelp International este brokerul specializat în asigurări medicale private care a creat planurile My Global Health și care îți gestionează polița, cazurile medicale, pre-autorizările și cererile de despăgubire. MediHelp activează în România din 2005 și oferă acces la o rețea de peste 1,4 milioane de clinici private din întreaga lume.
De la ce vârstă și până la ce vârstă mă pot asigura?
Asigurarea My Global Health poate fi încheiată de orice persoană cu vârsta între 18 și 69 de ani la intrarea în asigurare, cu posibilitatea de reînnoire anuală după această vârstă. Copiii pot fi incluși pe poliță ca dependenți până la 25 de ani, iar soțul, soția sau partenerul de viață până la 69 de ani.
Condițiile medicale pre-existente sunt acoperite?
Condițiile medicale pre-existente sunt evaluate individual la încheierea asigurării. Declari toate afecțiunile și simptomele cunoscute până în acel moment, iar asigurătorul decide una dintre trei variante: condiția este acoperită, condiția este acoperită cu o primă suplimentară sau condiția este exclusă din poliță. Restul acoperirii rămâne neschimbat. Declararea completă la început este cea mai sigură cale de a evita orice discuție la o cerere de despăgubire.
Există perioade de așteptare la activarea asigurării?
Majoritatea beneficiilor pot fi accesate din momentul în care polița devine activă. Perioade de așteptare există doar pentru trei beneficii: maternitate (12 luni consecutive de acoperire), control medical anual preventiv (10 luni) și pachetul opțional de stomatologie și oftalmologie (6 luni, respectiv 2 ani pentru ortodonție).
Acces la servicii medicale
Ce fac în cazul unei urgențe medicale?
Pot alege orice clinică sau doar clinicile din rețeaua de parteneri?
Poți alege orice clinică și orice medic din aria de acoperire a poliței, în România sau în străinătate, fără să fii limitat la o rețea. Rețeaua de parteneri include 1,4 milioane de clinici care au deja contract de decontare directă pentru spitalizare, ceea ce înseamnă că nu avansezi banii. Pentru clinicile din afara rețelei, costurile se rambursează pe baza cererii de despăgubire. MediHelp te ajută cu informații despre clinicile din apropierea ta sau din țara unde vrei să te tratezi.
Pot să mă tratez în străinătate și pentru ce tipuri de tratamente?
Da. My Global Health acoperă tratamentul în orice țară din aria aleasă (Europa sau Europa și Israel), inclusiv intervenții chirurgicale, tratament oncologic și transplant, în aceleași condiții ca în România. Nu ești obligat să te tratezi în România chiar dacă intervenția este disponibilă și aici; alegerea clinicii îți aparține. Când tratamentul necesar nu este disponibil local, evacuarea medicală aeriană și repatrierea sunt acoperite de poliță.
Ce asistență primesc și în ce limbă?
Despăgubiri și pre-autorizare
Ce înseamnă decontarea directă și când se aplică?
Decontarea directă înseamnă că spitalul este plătit direct de asigurător, fără ca tu să avansezi banii. Se aplică pentru spitalizare, în cele 1,4 milioane de clinici partenere. Pentru serviciile ambulatorii cu costuri de până la 1.000 de euro, MediHelp îți pune la dispoziție un card de plată cu care achiți direct la clinică; anunți MediHelp telefonic sau pe e-mail cu cel puțin 24 de ore înainte de programare, cu simptomele, costul estimat, clinica și serviciul necesar. Costurile de peste 500 de euro necesită pre-autorizare, iar documentele (raport medical, factură detaliată) se trimit în 48 de ore de la tratament.
Când am nevoie de pre-autorizare și cum o obțin?
Orice cost medical de peste 500 de euro trebuie pre-autorizat de MediHelp înainte de tratament. Pentru tratament planificat, ne contactezi cu cel puțin 48 de ore înainte în cazul tratamentului ambulatoriu și cu cel puțin 5 zile înainte în cazul spitalizării, cu data serviciului, numele furnizorului medical, costul estimat, tipul serviciului și specialitatea, plus documentele medicale. Primești confirmarea în scris, iar pentru spitalizare organizăm decontarea directă cu clinica.
Ce documente trimit pentru o despăgubire și în cât timp primesc banii?
Costurile se rambursează în 7 zile lucrătoare de la primirea documentației complete: formularul „Cerere de despăgubire” completat integral, raportul medical, factura detaliată și dovada plății. Cererea de despăgubire se trimite în maximum 6 luni de la data serviciului medical. Documentele se trimit pe client@medihelp.ro.
În ce situații poate fi respinsă o cerere de despăgubire?
O cerere de despăgubire poate fi respinsă când documentele sunt incomplete sau ilizibile, când serviciul medical nu este acoperit de planul ales, când limita beneficiului a fost atinsă, când cererea este trimisă la mai mult de 6 luni de la data serviciului sau când costurile de peste 500 de euro nu au fost pre-autorizate. Dacă lipsesc informații, cererea se pune în așteptare și se reanalizează imediat ce trimiți detaliile solicitate.
Costuri, prime și plata
Ce este franșiza și cum îmi reduce prima de asigurare?
Franșiza este suma pe care o suporți tu dintr-un an de asigurare înainte ca asigurătorul să deconteze restul costurilor, în limita beneficiilor planului. Cu cât franșiza aleasă este mai mare, cu atât prima anuală este mai mică. Franșiza este opțională, se aplică pentru fiecare persoană asigurată, o dată pe an de asigurare, și nu se plătește deloc dacă nu folosești polița în anul respectiv.
Cum și în ce monedă plătesc prima de asigurare?
Prima de asigurare My Global Health se plătește în euro, trimestrial, semestrial sau anual, prin transfer bancar, prin platforma de plăți online sau prin depunere de numerar în contul indicat în notificarea de plată. Prima este aceeași indiferent de frecvența aleasă, deci poți plăti trimestrial fără niciun cost suplimentar față de plata anuală.
Prima de asigurare crește în fiecare an?
Prima de asigurare se revizuiește anual pentru întreg portofoliul de clienți, în funcție de două criterii: trecerea într-un alt prag de vârstă și inflația costurilor medicale. Prima nu crește pentru că ai folosit polița. Cei care au avut cereri de despăgubire plătesc la fel ca toți ceilalți asigurați din același plan și din aceeași categorie de vârstă.
Familie și copii
Pot asigura toată familia pe aceeași poliță?
Da. Fiecare membru al familiei se asigură pe același plan My Global Health, pe aceeași poliță, cu prima calculată individual în funcție de vârstă. Copiii sub 18 ani sunt incluși ca dependenți pe polița unuia dintre părinți și pot rămâne pe poliță până la 25 de ani, iar soțul, soția sau partenerul de viață până la 69 de ani.
Îmi pot asigura doar copilul?
Copilul sub 18 ani nu poate avea o poliță separată; se asigură ca dependent pe polița unuia dintre părinți, pe același plan My Global Health și în aceleași condiții de asigurare. De la 18 ani, poate încheia propria asigurare medicală privată.
Dacă am asigurare medicală privată, mai am nevoie de asigurare de călătorie?
Nu, în interiorul ariei de acoperire alese (Europa sau Europa și Israel) polița My Global Health te acoperă la fel ca acasă, inclusiv în vacanță sau în delegație. În afara ariei de acoperire, ești acoperit pentru urgențele medicale care necesită spitalizare. Dacă urmează să călătorești frecvent în afara ariei, un consultant MediHelp îți poate propune extinderea acoperirii.
Ai o întrebare care nu e aici?
Scrie-ne și îți răspunde un consultant MediHelp în aceeași zi lucrătoare. Întrebările care revin des ajung pe această pagină.
+40 21 222 0593
+40 371 521 229